甘草汤处方的功效与作用及禁忌

甘草汤

【处方】：甘草（炙，锉）1两，侧子（炮裂，去皮脐）1两，桂（去粗皮）1两，防己1两，附子（炮裂，去皮脐）1两，芎藭1两，人参1两，麻黄（去根节，煎，掠去沫，焙干）1两，当归（切，焙）1两，赤芍药1两，秦艽（去苗土）3分，茯神（去木）2两，防风（去叉）3分，白术半两，黄芩（去黑心）半两，细辛（去苗叶，微炒）半两，甘菊花（未开者）1两。

甘草

又名：美草、蜜甘、蜜草、蕗草、国老、灵通、粉草、甜草、甜根子、棒草。

性味：甘；平

功效：益气补中；缓急止痛；润肺止咳；泻火解毒；调和诸药。主倦怠食少；肌瘦面黄；心悸气短；腹痛便溏；四肢挛急疼痛；脏躁；咳嗽气喘；咽喉肿痛；痈疮肿痛；小儿胎毒；及药物、食物中毒

侧子

又名：即子、荝子、荝

性味：辛；热；有毒

功效：祛风散寒；除湿；舒筋。主风寒湿痹；筋骨挛急；脚气；风疹

防己

又名：解离（《本经》），载君行（《本草蒙筌》），石解（《纲目》）。

性味：苦，寒。 ①《本经》："味辛，平。" ②《药性论》："汉防己：味苦，有小毒。木防己：味苦辛。" ③《医学启源》："气寒，味大苦。"

功效：行水，泻下焦湿热。治水肿臌胀，湿热脚气，手足挛痛，癣疥疮肿。 ①《本经》："主风寒温疟，热气诸痫。除邪，利大小便。" ②《别录》："疗水肿、风肿，去膀胱热，伤寒寒热邪气，中风手脚挛急，止泄，散痈肿恶结，（治）诸瘑疥癣虫疮，通腠理，利九窍。" ③《药性沦》："汉防己：治湿风口面歪斜，手足疼，散留痰，主肺气嗽喘。木防己：治男子肢节中风毒风不语，主散结气痈肿，温疟，风水肿，治膀胱。" ④《医学启源》："疗胸中（《本草发挥》引’胸中’作’腰’）以下至足湿热肿盛、脚气，去留热。" ⑤《医林纂要》："泻心，坚肾，燥脾湿，功专行水决渎，以达于下。" ⑥《本草再新》："利湿，除风，解火，破血。治膀胱水肿，健脾胃，化痰。"

附子

性味：辛；甘；性热；有毒

功效：回阳救逆；补火助阳；散寒除湿。主亡阳欲脱；肢冷脉微；阳痿宫冷；心腹冷痛；虚寒吐泻久痢；阴寒水肿；阳虚外感；风寒湿痹；阴疽疮疡

人参

性味：甘、微苦，平。

功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷；心力衰竭，心原性休克。

麻黄

又名：龙沙、狗骨、卑相、卑盐

性味：辛；微苦；性温

功效：发汗解表；宣肺平喘；利水消肿。主风寒表实证；恶寒发热；无汗；头痛身疼；邪壅于肺；肺气不宣；咳嗽气喘；风水肿；小便不利；风湿痹痛；肌肤不仁以及风疹瘙痒；阴疽痰核

当归

又名：干归、马尾当归、秦哪、马尾归、云归、西当归、岷当归

性味：味甘；辛；苦；性温

功效：补血；活血；调经止痛；润燥滑肠。主血虚诸证；月经不调；经闭；痛经；症瘕结聚；崩漏；虚寒腹痛；痿痹；肌肤麻木；肠燥便难；赤痢后重；痈疽疮疡；跌扑损伤

赤芍药

又名：木芍药（崔豹《古今注》），红芍药（《圣济总录》），赤芍（《药品化义》），臭牡丹根（《青海药材》）。

性味：酸苦，凉。 ①《本经》："味苦，平。" ②《吴普本草》："桐君：甘，无毒。岐伯：咸。李氏：小寒。雷公：酸。" ③《别录》："酸，平微寒，有小毒。" ④《本草衍义》："味涩苦。"

功效：行瘀，止痛，凉血，消肿。治瘀滞经闭，疝瘕积聚，腹痛，胁痛，衄血，血痢，肠风下血，目赤，痈肿。 ①《本经》："主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。" ②《别录》："通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶腹痛，腰痛。" ③《药性论》："治肺邪气，腹中疞痛，血气积聚，通宣脏腑拥气，治邪痛败血，主时疾骨热，强五脏，补肾气，治心腹坚胀，妇人血闭不通，消瘀血，能蚀脓。" ④《日华子本草》："治风补劳，主女人一切病并产前后诸疾，通月水，退热除烦，益气，天行热疾，瘟瘴惊狂，妇人血运，及肠风泻血；痔瘘、发背、疮疥，头痛，明目，目赤，胬肉。" ⑤《开宝本草》："别本注云，利小便，下气。" ⑥《滇南本草》："泻脾火，降气，行血，破瘀，散血块，止腹痛，退血热，攻痈疮，治疥癞。" ⑦《药品化义》："泻肝火。"

秦艽

又名：秦胶、秦札、秦纠、秦爪、左秦艽、大艽、左宁根、左扭、西大艽、西秦艽、萝卜艽、瓣子艽、鸡腿艽、山大艽、曲双

性味：苦；辛；微寒

功效：祛风湿；舒筋络；清虚热；利湿退黄。主风湿痹通痛；筋骨拘挛；手足不遂；骨蒸潮热；小儿疳热；湿热黄疸

茯神

又名：伏神

性味：甘；淡；性平

功效：宁心；安神；利水。主惊悸；健忘；健忘失眠；惊痫；小便不利

防风

又名：铜芸、回云、回草、百枝、百种、屏风、风肉

性味：味辛；甘；性微温

功效：祛风解表；胜湿止痛；解痉；止痒。主外感风寒；头痛身痛；风湿痹痛；骨节酸痛；腹痛泄泻；肠风下血；破伤风；风疹瘙痒；疮疡初起

白术

又名：山蓟、杨枹蓟、术、山芥、天蓟、山姜、山连、山精、乞力伽、冬白术

性味：味苦；甘；性温

功效：健脾益气；燥湿利水；止汗；安胎。主脾气虚弱；神疲乏力；食少少腹胀；大便溏薄；水饮内停；小便不利；水肿；痰饮眩晕；温痹酸痛；气虚自汗；胎动不安

黄芩

又名：腐肠、黄文、妒妇、虹胜、经芩、印头、内虚、空肠、子芩、宿芩、条芩、元芩、土金茶根、山茶根、黄金条根

性味：味苦；性寒

功效：清热泻火；燥湿解毒；止血；安胎。主肺热咳嗽；热病高热神昏；肝火头痛；目赤肿痛；湿热黄疸；泻痢；热淋；吐衄血；崩漏；胎热不安；痈肿疔疮

细辛

又名：小辛、细草、少辛、细条、绿须姜、独叶草、金盆草、万病草、卧龙丹、铃铛花、四两麻、玉香丝。

性味：辛；温；小毒

功效：散寒祛风；止痛；温肺化饮；通窍。主风寒表证；头痛，牙痛；风湿痹痛；痰饮咳喘；鼻塞；鼻渊；口疮

【制法】：上锉，如麻豆大。

【功能主治】：中偏风，积年不愈，手足枯细，口面?斜，精神不守，言语倒错。

【用法用量】：每服6钱匕，以水2盏，加生姜半分（切），煎至1盏，去滓，入竹沥半合，更同煎沸温服，空心、日晚、近夜服。

【摘录】：《圣济总录》卷九

【病论】

探寻张锡纯用广汗法

□ 张英栋 山西省晋中市第三人民医院 “深层求其汗出”、“不表之表，不汗之汗”的“得汗而解”的治法，有别于中医传统的汗法，笔者称之为“广汗法”。在学习张锡纯的学术经验时，笔者发现这位近代中医临床大家在一个世纪前已经对“广汗法”有很多深刻的见解。 “发汗原无定法” “发汗原无定法”是针对传统汗法选药独重发散，所治主于表证提出来的。张氏指出：“当视其阴阳所虚之处而调补之，或因其病机而利导之，皆能出汗，非必发汗之药始能汗也……是药在人用耳。”如对里热壅盛之证，张氏常藉清泄之品，“白虎汤与白虎加人参汤，皆非解表之药，而用之得当……可须臾得汗……不但此也，即承气汤，亦可为汗解之药”，“心有燥热之人，得凉药之濡润亦恒自汗出也。”张氏转载李士材治一阳极似阴之证的患者，以生石膏3斤，煎汤3碗，分为3服，尽剂而体蒸汗出病愈；对真元虚亏不能作汗者，法重补益，俾正气旺盛则不汗而汗。张氏转载张子和治一伤寒坏证病人，势近垂危，手足俱冷，气息将断，用人参一两、附子一两，药后得汗而瘥；其治一蛊胀无汗者，用麻黄附子甘草汤，服后再饮鲤鱼汤助其汗出，逐邪外达；治一中风半身无汗者，以蝎子调红糖服之，汗出则愈。 对于表证，张氏用汗法也有与众不同之处。治风寒表证，张氏常以仲景麻黄汤、桂枝汤变通用之。用桂枝汤每加黄芪、花粉，以黄芪“生用则补中有宣通之力”，花粉生津以资汗源。用麻黄汤每增知母，以知母“寒润之性能入肺中化合而为汗，随麻黄以达于外”，无汗后不解之虞。治风热表证，张氏常用薄荷、连翘、蝉衣等，尤其善用生石膏，谓生石膏凉而能散，性能发汗，使热由汗解。其治一少年风温初得，单用连翘30克煎汤服，彻夜微汗，翌晨病若失。对于寒包火证，张氏亦采用寒凉药物的方法求汗，但强调趁热服下。如其治一风寒外束不得汗，胸中烦热又兼喘促者，投以寒解汤热服，须臾上半身出汗，又须臾觉药力下行，至下焦及腿亦出汗，病若失。对于虚人外感，张氏以扶正助汗为法，以表散药为基础，气虚则加黄芪、党参等；阴虚则加山药、熟地、玄参等；阳虚则加附子、干姜等。 得汗不是最终目的 “人身之有汗，如天地之有雨，天地阴阳和而后雨，人身亦阴阳和而后汗。”张氏从《素问·阴阳应象大论》中引申出一个重要的结论：正常的出汗是“阴阳和、气机畅”，也就是健康的标志。这样一来，出汗就不仅仅只对表证有指导意义，而且对于人体各个系统的健康都意义重大。 有了这样的认识，得汗之法便提升到“出汗之道，在调剂其阴阳”的高度，广汗法的应用变得高屋建瓴。如治李某眼疾久久不愈，眼睑红肿，胬肉遮睛，目睛胀痛，以一味生石膏为末服之，取微汗，病遂渐愈；治王某伤寒戴阳证，以党参、童便、知母、玄参、生地，得微汗而愈。治肢体麻木不仁、关节不利一症，制逐风通痹汤，以汗出为效；用越婢汤治风水证，考虑到生石膏能制约麻黄发散之性，故易用滑石，总以汗出为念。以上都体现了治疗的目的在于“阴阳和、气机畅”，得汗只是标志，而不是目的。广汗法的目的不是强发其汗，而是身体健康恢复后的自然汗出。 少阳禁汗的对策 《伤寒论》中少阳病有禁汗之训。张氏认为：“其证介于表里之间，宜和解不宜发汗矣。然愚对于此证，其热盛于寒者，多因证兼阳明，恒于小柴胡汤中加玄参八钱，以润阳明之燥热，其阳明之燥热化而欲散，自能还于太阳而作汗，少阳之邪亦可随汗而解。其寒盛于热者，或因误服降下药虚其气分，或因其气分本素虚，虽服小柴胡汤不能提其邪透膈上出，又恒于小柴胡汤中加薄荷叶二钱，由足少阳引入手少阳，借径于游部作汗而解。”以广汗法的思路变通小柴胡汤治疗少阳证，体现了张氏师古不泥，斡旋变通之能，其旨总在使邪有出路，自然汗出。 阴虚求汗的活法 阴虚之人有应汗之证，滋腻之药可用否？张氏以其临证实践给了出答案：一女仆，得温病十余日，下焦虚惫，外邪直趋下焦而泄泻无度，昏不知人，脉数七至无力，势至垂危，以熟地二两，生山药、白芍各一两，甘草三钱煎汤一大碗，趁热徐徐灌之，尽剂而愈。张氏云“寒温之证，原忌用黏腻滋阴、甘寒清火，以其能留邪也。而用以为发汗之助，则转能逐邪外出，是药在人用耳。”“遇其人真阴太亏，不能支持外感之热者，于治寒温药中，放胆加熟地以滋真阴，恒能挽回人命于顷刻。” 不可拘于“微汗” 从《伤寒论》桂枝汤方后“微汗”始，医界持“微汗”说者众多，而张氏敢于独树一帜：“其燥热愈深者，化合之汗愈多，非尽量透发于外，其燥热即不能彻底清肃，是以此等汗不出则已，出则如时雨沛然莫可遏抑。”细考此证为内燥外郁，气机阻滞故无汗烦躁，药后气机得畅，郁热得外泄之机，郁热越重，则汗出越多，汗出会随着邪去而自止，多无亡阳之虞。张氏治有一案：一人，年三十余。于冬令感冒风寒，周身恶寒无汗，胸间烦躁。原是大青龙汤证，医者投以麻黄汤。服后汗无分毫，而烦躁益甚，几至疯狂。诊其脉，洪滑异常，两寸皆浮，而右寸尤甚。投以寒解汤，复杯之顷，汗出如洗而愈。 无汗可用白虎汤 吴鞠通立有白虎汤四禁，无汗不可用白虎汤为其中之一，后人多遵守之。张氏学习古人，而不盲从，从大量的实践中认识到白虎汤之君药生石膏有解肌透汗作用，否定了无汗不可用白虎汤的戒律。“白虎汤三见于《伤寒论》，惟阳明篇中所主之三阳合病有汗，其太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病，皆未见有汗也。仲圣当日未必有汗才用白虎汤，而吴氏则于未见有汗者禁用白虎汤，此不显与经旨相背乎？且石膏原具有发表之性，其汗不出者不正可借以发其汗乎？” 综上所述，张锡纯对于广汗法，从其目的、程度、方药、突破教条等多个方面作了深入的阐述，每个方面都是张氏独立思考、勤于实践的成果，其学习态度和临床经验都值得我们珍视。