如圣散处方的功效与作用及禁忌

如圣散

【处方】：蛤粉 青葙子 石决明各15克

青葙子

又名：草决明、野鸡冠花子、狗尾巴子、牛尾巴花子

性味：苦；性寒

功效：祛民热；清肝火；明目退翳。主目赤肿痛；眼生翳膜；视物昏花；高血压病；鼻衄；皮肤风热瘙痒；疮癣

【功能主治】：治肝虚雀目，夜不见物。

【用法用量】：上三味药，为细散，用牛肝60克批开，掺药5克在内，麻绳扎定，用米泔水煮熟，细嚼9克，米饮下，临卧服。亦可用鸡、兔肝煮药。

【摘录】：《圣济总录》卷一一○

【病论】

炮姜是姜炭吗

笔者最近去几家药店抓中药，方子中有炮姜，但药店的工作人员从药匣子里拿出的都是炒黑了的姜炭，我提出异议，有一家药店的店员还特意拿出北京市中药饮片炮制规范的小册子，上面写着炮姜，姜炭，付药时均付姜炭。
炮姜和姜炭到底有没有区别？在1988年由卫生部药政管理局编写的《全国中药炮制规范》上，干姜炮制方法明确列出了炮姜和姜炭的炮制技术。炮姜是先将净河砂置炒制容器内，用武火炒热，再加入干姜片或块，不断翻动，炒至鼓起，表面棕褐色，取出，筛去砂，晾凉；而姜炭的炮制方法是取干姜块，置炒制容器内，用武火加热，炒至表面焦黑色，内部棕褐色，喷淋少许清水，灭尽火星，略炒，取出晾干，筛去碎屑。可见，炮姜和姜炭在炮制方法上是不同的。由中国中医药出版社最新出版的龚干锋主编的普通高等教育“十五”规划教材《中药炮制学》，人民卫生出版社1999年出版的由叶定江、张世臣主编的中医药高级丛书《中药炮制学》和广东科技出版社1993年出版的《常用中药炮制》中也都明确指出干姜的炮制品种有炮姜和姜炭两种，而且炮制方法和《全国中药炮制规范》的方法基本相同，笔者又查阅了几省的中药炮制规范，而《河南省中药材炮制规范》、《山东省中药材炮制规范》和《福建省中药炮制规范》也都规定干姜的炮制品分炮姜和姜炭两种。
由此可见，炮姜和姜炭是干姜的不同炮制品，决不能在处方给付中混为一谈，不仅仅因为炮姜和姜炭的炮制方法不同，重要的是经过不同的炮制，炮姜和姜炭的性味功效发生了变化，炮姜苦、辛、温，可温中散寒，温经止血。其辛燥之性较干姜弱，温里之力不如干姜迅猛，但作用缓和持久，且长于温中止痛、止泻和温经止血。可用于中气虚寒的腹痛、腹泻和虚寒性出血。如用于脾胃虚寒之腹痛、腹泻、霍乱转筋的附子理中丸(《局方》)，治脾胃虚寒便血的艾叶丸(《圣惠方》)。姜炭苦、涩、温，归脾、肝经。其辛味消失，守而不走，长于止血温经。其温经作用弱于炮姜，固涩止血作用强于炮姜，可用于各种虚寒性出血，且出血较急，出血量较多者。如治疗血崩的如圣散(《丹溪》)，或用干姜烧黑存性，为末，米饮调服，治血痢不止(《姚氏集验方》)。可见临床用炮姜取其温中止痛，温经止血，温通之力较强；而姜炭温涩力强，偏于止血，而温通之力远不如炮姜，所以临床处方用药中炮姜和姜炭是不能混淆应用的。现代研究证明，炮姜的姜酚和6-姜醇含量大于姜炭，因此其温中止痛的作用比姜炭显著；炮姜和姜炭均能缩短小鼠的出血时间，与对照组比较，差异非常显著，姜炭的作用又比炮姜强。如果以姜炭代替炮姜，由于姜炭固涩止血，没有温通之力，因此服用之后不但不能起到温通经脉的作用，反而会涩滞血脉，造成气血凝滞不通，适得其反。不论从国家标准，临床应用还是现代研究，都表明炮姜和姜炭是干姜的不同炮制品，不能混用，希望饮片质量监督管理部门重视此事。  （本文作者单位：北京中医药大学）